Skubi medicinos pagalba

     Būtinosios medicinos pagalbos paslaugų teikimo tvarką ir mastą reglamentuoja šie Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro įsakymai: 2004-04-08 įsakymas Nr. V-208 „Dėl būtinosios medicinos pagalbos ir būtinosios medicinos pagalbos paslaugų teikimo tvarkos ir masto patvirtinimo“;2004-08-26 įsakymas Nr. V-608 „Dėl Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministro 2004 m. balandžio 8 d. įsakymo „Dėl būtinosios medicinos pagalbos ir būtinosios medicinos pagalbos paslaugų teikimo tvarkos ir masto patvirtinimo“ pakeitimo“.

     Skubiosios medicinos pagalbos teikimo indikacijos.

     Pirma kategorija (pagalba pradedama teikti nedelsiant):

• Širdies sustojimas;
• Kvėpavimo sustojimas;
• Gresiantis kvėpavimo nustojimas dėl kvėpavimo takų obstrukcijos;
• Suaugusiųjų kvėpavimo dažnis < 8 k./min. arba vaikų iki 8 m. kvėpavimo dažnis < 10 k./min.;
• Suaugusiųjų sistolinis arterinis kraujo spaudimas (toliau – AKS) <80 mmHg, kūdikis/vaikas ištiktas dekompensuojamojo šoko;
• Sąmonės praradimas ir nereagavimas į skausmą arba reakcija pagal Glasgow komų skalę (toliau – GCS) < 9 balų;
• Stebimi viso kūno traukuliai;
• Intraveninis medikamentų arba narkotikų perdozavimas su hipoventiliacija ir hemodinamikos sutrikimu;
• Sunkūs psichikos sutrikimai su pavojingais agresyviais veiksmais sau ar aplinkiniams.

     Antra kategorija (paciento būklė vertinama ir gydymas pradedamas ne vėliau kaip per 10 min. nuo atvykimo į ligoninę):

• Kritiška kvėpavimo takų būklė – stridoras arba patologinis seilėtekis;
• Ūmus kvėpavimo sutrikimas;
• Ūmus kraujotakos sutrikimas;
• Šalta, drėgna, ,,marmurinė‘‘ oda, bloga perfuzija (kapiliarų prisipildymo laikas > 5 s);
• Suaugusiųjų širdies susitraukimų dažnis (toliau – ŠSD) mažiau 50 k./min. arba daugiau 150 k./min., naujagimių ŠSD mažiau100 k./min. arba daugiau 200 k./min., kūdikių ŠSD mažiau 80 k./min. arba daugiau 200 k./min., vaikų iki 8 m. ŠSD mažiau 60 k./min. arba daugiau180 k./min.;
• Hipotenzija su audinių perfuzijos sutrikimu;
• Ūmus didelio kraujo kiekio (25% cirkuliuojančio kraujo kiekio arba daugiau) netekimas;
• Labai stiprus ūmus skausmas dėl įvairių priežasčių, tarp jų – ūmus širdies, pilvo skausmas ar ektopinis nėštumas, vertinamas 9–10 balų pagal dešimties balų skalę;
• Gliukozės kiekis kraujyje mažiau 2 mmol/l;
• Mieguistumas, sulėtėjusi reakcija dėl bet kokios priežasties (pagal GCS mažiau 10 balų);
• Karščiavimas arba bendras kūno atšalimas su letargijos požymiais;
• Rūgščių ar šarmų patekimas į akis;
• Politrauma, kai reikalinga skubi organizuota medikų brigados pagalba;
• Ūmi lokali trauma – didžiųjų kaulų ir/ar stuburo kaulų lūžimai, amputacijos;
• Didelės rizikos anamnezė: didelio raminamųjų medžiagų kiekio suvartojimas ar kitos kilmės toksinių medžiagų suvartojimas, kitas, gyvybei pavojingas apsinuodijimas;
• Psichikos ir elgesio sutrikimai: agresija arba smurtas, keliantys grėsmę pačiam pacientui ir aplinkiniams, intensyvus psichomotorinis sujaudinimas, kai reikalingas fizinis asmens laisvės suvaržymas dėl grėsmės sau ar aplinkiniams.

     Trečia kategorija (paciento būklė vertinama ir gydymas pradedamas ne vėliau kaip per 30 min. nuo atvykimo į ligoninę):

• Hipertenzinė krizė su greitai progresuojančiais objektyviais širdies-kraujagyslių ir/ar centrinės nervų sistemos pažeidimo požymiais;
• Vidutiniškai sunkus nukraujavimas dėl bet kokios priežasties;
• Mieguistumas, sulėtėjusi reakcija dėl bet kokios priežasties (pagal GCS mažiau 13 balų);
• Oksigenacija mažiau 90 procentų;
• Besikartojantys traukuliai, užfiksuoti ir kelių (iki 12 val.) valandų anamnezėje;
• Nenustojamas (ilgiau kaip 30 min.) vėmimas;
• Ūmi dehidratacija;
• Galvos trauma su trumpalaikiu sąmonės netekimu;
• Vidutinio stiprumo skausmas, vertinamas 7–8 balais pagal dešimties balų skalę, kai reikia skubaus nuskausminimo;
• Ūmus pilvo skausmas be didelės rizikos požymių, kai  pacientui daugiau 65 m., vertinamas ne mažiau kaip 8 balais pagal dešimties balų skalę;
• Ūmi židininė neurologinė simptomatika;
• Vidutinio sunkumo galūnės sužalojimas su deformacija, laceracija ar suspaudimo sindromas;
• Vaikai iki 8 m., kuriems pagal anamnezę ir stebimus klinikinius požymius yra potenciali grėsmė gyvybei;
• Psichikos ir elgesio sutrikimai: mėginimas nusižudyti ar tokio poelgio grėsmė, ūmios psichozės, sunki psichologinė trauma, dezorganizuojanti elgesį; sunki depresija, ryškus psichomotorinis sujaudinimas.

     Ketvirta kategorija (paciento būklės vertinimas ir/ar gydymas pradedamas ne vėliau kaip per 1 val. nuo atvykimo į ligoninę):

• Šlapimo sulaikymas, anurija;
• Galvos kaulų traumos be sąmonės sutrikimo;
• Sunki abstinencijos būklė, galinti komplikuotis dėl rizikos veiksnių (anamnezėje buvo psichozės, traukulių; gali komplikuotis dėl gretutinių ūmių ir lėtinių ligų; kompulsyvus potraukis psichoaktyvioms medžiagoms).